Геморрагический инсульт: предвестники, признаки, лечение. Прогноз

Как утверждают практикующие медики, наиболее опасным и тяжелым типом инсультов является геморрагический инсульт. Он характеризуется разрывом сосудов головного мозга и следующим за ним кровоизлиянием в ткани мозга. Последствия такого состояния очень опасны, поэтому, как правило, прогноз при геморрагическом инсульте весьма неутешительный.

Все дело в том, что после возникновения геморрагического инсульта невероятно быстро развивается отек тканей мозга с последующей компрессией и гибелью его клеток, влекущих за собой кому или летальный исход. Поэтому на оказание неотложной помощи больному медики имеют строго ограниченное минимальное количество времени. Геморрагический инсульт, в отличие от другой разновидности этого состояния — инсульта ишемического, развивается стремительно, иногда даже молниеносно, в течение нескольких минут, без каких бы то ни было, па первый взгляд, видимых причин.

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Специалисты под термином геморрагический инсульт обычно подразумевают нозологическую форму кровоизлияния в мозге человека нетравматического спектра. Оно затрагивает внутримозговые и (или) субарахноидальные области этого органа. По сути, инсульт геморрагической формы – это кровоизлияние в паренхиму мозга, сопровождающееся колоссальными нарушениями процесса кровообращения этого органа, и влекущее за собой полную или частичную утрату функций пораженной области. Данное паталогическое состояние организма может привести к развитию комы и летальному исходу и требует неотлагательных мер по госпитализации больного в больницу. К сожалению,  более 90 % пациентов впавших в кому умирают в течение 5-7 дней, выйти из нее удается единицам.

По данным медицинской статистики геморрагическая форма инсульта наблюдается у каждого пятого пациента, столкнувшегося с этой проблемой. Ей характерен очень тяжелый патогенез и крайне невысокие шансы на выздоровление. К сожалению, даже при условии своевременного оказания врачебной помощи прогноз весьма неутешительный — около 50% пациентов умирает. Те, кому удается поправиться после геморрагического инсульта, в 80% случаев становятся инвалидами в той или иной степени.

Локализация кровоизлияния при геморрагическом инсульте может быть самой разнообразной: начиная с путаменальных и лобарных областей и заканчивая мозжечковым, мостовым, смешанным и глобальным расположением. Вероятность возникновения этого патологического состояния  повышается с возрастом, а прогноз выздоровления и восстановления функций ухудшается. Чаще всего геморрагический инсульт наблюдается у мужчин, которые страдают гипертонией, и у женщин старше 35 лет, находящихся в стадии родового или послеродового периода при условии, что он сопровождается нарушением работы сердечно-сосудистой системы.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Каковы же причины развития этого патологического состояния? Современная медицина выделяет несколько официально доказанных причин развития такого патологического состояния как геморрагический инсульт. Способствующими его развитию факторами принято считать:

• наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, серповидно-клеточная анемия;
• ожирение любой степени;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• ведение малоподвижного образа жизни.

В 75% случаев больные с геморрагическим инсультом имели выше перечисленные проблемы и вредные привычки. В 25 % случаев диагностируется нераспознанная или неясная этиология болезни.

Наиболее явными предвестниками возможного геморрагического инсульта считаются:

• сильная боль в глазных яблоках;
• частичная потеря зрения или его прерывистость;
• внезапная и резкая потеря равновесия, сопровождающаяся покалыванием в конечностях и онемением частей тела;
• затрудненное понимание чужой речи и воспроизведение собственной речи.

К сожалению, как показывает практика, указанные выше состояния не проявляются у половины пациентов или являются настолько слабо выраженными, что больной просто не обращает на них никакого внимания.

Сам же геморрагический инсульт проявляется внезапно и в подавляющем большинстве случаев его катализатором выступает стресс или мощная эмоциональная нагрузка. В том случае, когда человек остался в сознании после того, как кровоизлияние уже произошло, он может чувствовать сильное сердцебиение и ощущать стремительно усиливающуюся головную боль, ощущать позывы к рвоте и сильную тошноту. Также может развиться непереносимость света, паралич или парез конечностей, затрудненное воспроизведение речи.

Через некоторое время, а именно от 1-2 минут до получаса, у человека перенесшего геморрагический инсульт, начинается регресс сознания, который 25 % случаев сопровождается эпилептиформным припадком, постепенно переводящим человека сначала в стадию оглушения, потом в стадию сомноленции, и после этого в стадию сопора, характеризующуюся слабой реакции зрачков при сохраненном глотательном рефлексе. Последней стадией этого паталогического состояния головного мозга может стать кома. От того, насколько быстро и качественно больному будет оказана квалифицированная помощь, зависит, каковы его шансы на относительное выздоровление и избежание летального исхода.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Как уж говорилось выше, при возникновении геморрагического инсульта риск развития комы и летального исхода очень высок, поэтому лечение таких больных предопределяет целый комплекс мер, которые должны приниматься в сжатые сроки. Вне зависимости от того, что именно стало причиной развития болезни, чем быстрее и правильнее будет начато лечение, тем положительнее прогноз. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение предполагает применение разнообразных препаратов и проводится исключительно в условиях стационара под наблюдением врача.

В ходе консервативного лечения при геморрагическом инсульте используются следующие препараты:

• гипотензики – селективные, смешанные и неселективные блокаторы (атенолол, ацебутолол, пиндолол, анаприлин, карведилол);
• антагонисты кальция 2 и 3 поколения (никардипин, клентиазем, фалипамил,);
• ударные дозы спазмолитиков прямого или опосредованного действия (дротаверин, нитроглицерин, дифацил, апрофен);
• кровоостанавливающие препараты (контрикал) и седативные средства (элениум);
• антипротеазные (гордокс) и слабительные средства (глаксена);
• ингибиторы АПФ, карбоксилы, сульфигидрилы, ноотропы, поливитамины, кортикостероиды, диуретики, и плазмозаменители.

Хирургическое вмешательство обычно назначается при наличии гематом ствола головного мозга или мозжечка, которые вызывают развитие сильной неврологической симптоматики и грозят развитием комы, при объемных лобальных или латеральных кровоизлияния. Также оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда наблюдается значительное ухудшение состояния больного при проведении динамической диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПРОГНОЗЫ

Восстановление человека в ходе его реабилитации после геморрагического инсульта, даже если он не впадал в состояние комы, происходит очень медленно и достаточно тяжело. При благоприятном прогнозе и комплексном подходе к процессу реабилитации восстановление функций и способностей человека может длиться до двух лет. Комплексный подход обеспечивается такими процедурами и мероприятиями как:

• лечебная гимнастика;
• кинезотерапия;
• базовое восстановление самообслуживания;
• работа с логопедом;
• использование различных рефлекторно-нагрузочных систем;
• бальнеотерапия и т. д.

К сожалению, по данным статистики даже при качественном проведении всех реабилитационных мероприятий только каждый пятый больной полностью восстанавливает  все функции организма. Возможными и очень вероятными последствиями геморрагического инсульта являются частичная или полная потеря речи, утрата двигательной активности как следствие возникшего паралича. Очень часто человек переходит в вегетативное состояние или приобретает неврологический дефицит, при наличии которых просто уже не может обслуживать себя самостоятельно.

ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Даже в том случае, когда прогноз оказался положительным и жизненные функции в том или ином объеме восстановились, больной должен знать о проведении профилактики повторного инсульта. Она заключается в проведении ряда комплексных мероприятий, а именно:

• в регулярном долгосрочном применении лекарственных препаратов – антикоагулянтов и антитромбоцитных средств;
• в контроле гипертонии с незамедлительным снижением артериального давления, если такая необходимость возникает;
• в пересмотре и оптимизации своего рациона, ограничении употребления, а лучше исключении из меню алкоголя и соли.

Также нужно отказаться от курения и нормализовать вес с помощью соблюдения богатой на овощи и фрукты диеты. Важно постоянно контролировать уровень сахара в крови и обеспечивать свой организм умеренной физической активностью.